Форма 035 2 у

Автор: | 04.05.2019

Журнал учета клинико-экспертной работы лечебно-профилактического учреждения, форма №035/у-02

Развернуть ▼
Форма журнала клинико-экспертной комиссии (КЭК) соответствует Приказу Минздрава РФ от 21.05.2002 N 154 «О введении формы учета клинико-экспертной работы в лечебно-профилактических учреждениях» (вместе с «Инструкцией по заполнению учетной формы 035/У-02 «Журнал учета клинико-экспертной работы лечебно-профилактического учреждения (ЛПУ)»
Журнал учета клинико-экспертной деятельности в лечебно-профилактическом учреждении ведется (заполняется) с начала календарного года. Ответственным за ведение журнала является председатель клинико-экспертной комиссии (КЭК). Журнал хранится в течение 5 лет. Заполняется как рукописным способом, так и с помощью оргтехники (распечатки с принтера при наличии программного продукта).
Графа 1. Порядковый номер. Заполняется для учета количества проведенных экспертиз; нумерацию лучше проводить в хронологическом порядке.
Графа 2. Дата проведения экспертизы. Если экспертиза осуществляется в течение одного дня, проставляется число, месяц календарного года (10.08.01). Если экспертиза проводится в течение нескольких дней, то проставляются все даты с начала проведения.
Например: 01.02.01; 05.02.01; 10.03.01.
Графа 3. Наименование ЛПУ или фамилия врача, направившего пациента на экспертизу. Проставляются фамилия и инициалы лечащего врача, направившего на экспертизу, либо других врачей ЛПУ, не имеющих КЭК. В нижней части графы указывается номер участка, отделения либо информация для идентификации.
Например: Андреева И.И., уч. N 2 1 ТО (терапевтического отделения)
Иванова И.И. 3 ХО (хирургического отделения)
По жалобе Петровой И.И.
Графа 4. Фамилия, инициалы пациента. Указываются фамилия и инициалы пациента.
Например: Иванов И.И.
Графа 5. Адрес, либо N страхового полиса или медицинского документа. Можно использовать любую информацию для идентификации пациента, принятую в ЛПУ.
Например: ул. Новая, 5, кв. 20;
стр. пол. N 14185544;
амбулаторная карта N 4499/00.
Графа 6. Дата рождения. Указывается число, месяц и год рождения.
Например: 10.10.46.
Графа 7. Пол. Указывается пол пациента: мужской — М, женский — Ж.
Графа 8. Социальный статус, профессия. Группировка социального статуса проводится по 40 группам. Для работающих пациентов обязательно указывается профессия, для неработающих — при необходимости. В некоторых случаях для удобства поиска льготных категорий выделяют их буквой «Л». Если пациент характеризуется несколькими социальными статусами, то можно указать несколько.
Например: ИЗ-3 гр., Студ.; УЛП ЧА, раб. «вахтер».
Графа 9. Причина обращения. Диагноз основной, сопутствующий. Указывается код основного заболевания, а также, если имеются, коды сопутствующих заболеваний в соответствии с МКБ-10. Если экспертиза проводится в связи с необходимостью получения документов (справки, заключения, экспертного мнения), то указывается повод (причина обращения).
Например: Осн. Л70.2, соп. Z88.8;
Справка.
Графа 10. Характеристика случая экспертизы. Случаи экспертизы сгруппированы в зависимости от задач, методов отбора и установленных нормативных рекомендаций по проведению клинико-экспертной деятельности.
Графа 11. Вид и предмет экспертизы. (N Л/Н, количество дней нетрудоспособности, длительность пребывания в ЛПУ указываются в зависимости от вида экспертизы.)
Данная графа заполняется в зависимости от основной цели экспертизы; если цели примерно равнозначны, то указываются все. Информация графы 11 сочетается с информацией по «характеристике случая экспертизы» в графе N 10.
Графы 12, 13 и 14. Выявлено при экспертизе:
— отклонения от стандартов (графа 12);
— дефекты, нарушения, ошибки и др. (графа 13);
— достижение результата этапа или исхода лечебно-профилактического мероприятия (графа 14).
В графе 12 указываются: если имелись отклонения от стандартов, то пишется «да» и какие (обобщенно); если не было отклонений от стандартов, то пишется «нет». Если стандарты не использовались при проведении экспертизы, то проставляется «не исп.».
В графе 13 должны быть кратко изложены дефекты, нарушения, ошибки, т.е. проведено краткое изложение клинико-экспертной оценки по алгоритмам и технологиям проведения каждого вида экспертизы. Для каждого вида экспертизы используются свои критерии оценки. Если дефектов, нарушений, ошибок не выявлено, то ставится в графе 13 — «нет».
В графе 14 отмечаются общепринятые формулировки достижения результата этапа или исхода лечебно-профилактического мероприятия.
Например: гр. 12 — не исп.;
гр. 13 — нет записи врача о продлении Л/Н, Л/Н
продлен авансом. Нет данных консультации хирурга;
гр. 14 — без измен., улучшение не достигнуто.
Графа 15. Обоснование заключения. Заключение экспертов, рекомендации. Заполнение данной графы проводится в свободном текстовом изложении. Могут применяться общепризнанные тексты заключений.
Например. На основе клинических данных с учетом характера труда пациента продлить Л/Н на 10 дней. Рекомендовано: продлить лечение.
Графа 16. Дата направления в бюро МСЭ или другие (специализированные) учреждения. Указывается число, месяц и год направления.
Например. 15.08.01 в бюро МСЭ;
10.11.01 в обл. онкоцентр.
Графа 17. Заключение МСЭ или других (специализированных) учреждений. Указывается формализованное заключение бюро МСЭ либо других учреждений.
Например: Установлена инвал-ть 2 гр. по общему заболеванию.
Графа 18. Дата получения заключения МСЭ или др. учреждений, срок их действия. Указывается число, месяц и год получения заключения и их срок действия.
Например: 15.09.01. Срок: на 1 год.
Графа 19. Дополнительная информация по заключению МСЭ или других (специализированных) учреждений.
Примечание. В данную графу могут быть включены дополнительные сведения. Отмечаются, если имеются, особенности данной экспертизы, а также проставляется отметка о постановке на контроль с указанием даты.
Например: Обратить внимание на четкость оформления ф-088/у.
Провести повторную экспертизу ВН через полгода,
03.11.01
Графа 20. Основной состав экспертов. Указываются фамилии и инициалы врачей-экспертов.
Например: Петрова А.М., Маслова М.И., Иванова Т.Т.
Графа 21. Подписи экспертов. Все участники экспертизы проставляют подписи после подготовки заключения.
Клинико-экспертная комиссия (кэк) или врачебная комиссия – это коллегиальный орган, который создается в государственных (муниципальных) лечебно-профилактических учреждениях, а также при региональных (территориальных) органах здравоохранения в Российской Федерации. В состав комиссии могут входить до 15 врачей, а также на договорной основе могут привлекаться специалисты медицинских, научно-исследовательских институтов и других учреждений и организаций. При этом состав может периодически изменяться в зависимости от специфики рассматриваемого комиссией вопроса.

Где купить журнал учета клинико-экспертной работы лечебно-профилактического учреждения, форма №035/у-02

Еще сомневаетесь, где заказать качественные журналы и бланки по Вашему образцу? Только у нас!
Мы доставляем заказы не только по Москве и области, но и по всей России.
Воспользовавшись калькулятором журнала, Вы настроите нужное количество страниц, обложку, логотип и т.д.

Журнал учета клинико-экспертной работы лечебно-профилактического учреждения (форма №035/у-02)

Журнал учета клинико-экспертной работы лечебно-профилактического учреждения, форма №035/у-02 является типовой формой для всех видов экспертиз.

Если в учреждении проводятся не все виды экспертиз, то заполнение граф Журнала учета клинико-экспертной работы лечебно-профилактического учреждения, оценка и анализ деятельности будут иметь особенности. Если ЛПУ не осуществляет деятельность, связанную с направлением пациентов в бюро МСЭ, то графы 16, 17 и 18 журнала не заполняются. При учете экспертиз, связанных с решением других медико-социальных проблем, не заполняются графы 12, 13, 14.

Главный врач ЛПУ назначает ответственных лиц за ведение текущего учета клинико-экспертной работы (председателя КЭК и подкомиссий) и за проведение итоговой оценки и анализа. Ответственный за клинико-экспертную работу в ЛПУ, а также внештатный специалист по клинико-экспертной работе территории совместно со специалистами органов управления здравоохранением проводят контроль за ведением Журнала учета клинико-экспертной работы лечебно-профилактического учреждения и достоверностью информации в нем.
Рекомендуется начинать заполнение журнала с начала календарного года. Журнал учета клинико-экспертной работы лечебно-профилактического учреждения, форма №035/у-02 хранится в течение 3 лет у ответственного за клинико-экспертную работу должностного лица ЛПУ, позднее сдается в архив и хранится в соответствии со сроками хранения первичной медицинской документации. Определив ответственных лиц за ведение журнала и подготовку сводок, необходимо уточнить сроки представления информации о клинико-экспертной работе.

Графы для заполнения Журнала учета клинико-экспертной работы лечебно-профилактического учреждения, форма №035/у-02:

  1. № п/п
  2. Дата экспертизы
  3. Наименование ЛПУ, фамилия врача, направившего пациента на экспертизу
  4. Ф.И.О. пациента
  5. Адрес (либо № страхового полиса или медицинского документа) пациента
  6. Дата рождения
  7. Пол
  8. Социальный статус: профессия
  9. Причина обращения. Диагноз (основной, сопутствующий) в соответствии с МКБ-10
  10. Характеристика случая экспертизы
  11. Вид и предмет экспертизы: (Проставляется № Л/Н, количество дней нетрудоспособности, длительность пребывания в ЛПУ и др. в зависимости от вида экспертизы
  12. Выявлено при экспертизе/Отклонение от стандартов
  13. Выявлено при экспертизе/ Дефекты, нарушения, ошибки и др
  14. Выявлено при экспертизе/Достижение результата этапа или исхода лечебно-профилактического мероприятия
  15. Обоснование заключения. Заключение экспертов, рекомендации
  16. Дата направления в бюро МСЭ или другие (специализированные) учреждения
  17. Заключение МСЭ или других (специализированных) учреждений
  18. Дата получения заключения МСЭ или других учреждений, срок их действия
  19. Дополнительная информация по заключению других (специализированных) учреждений. Примечания
  20. Основной состав экспертов
  21. Подписи экспертов

Инструкция по заполнению ф. 035-у-02

Приложение N 2

к приказу Минздрава РФ

от 21 мая 2002 г. N 154

Инструкция
по заполнению учетной формы 035/у-02 «Журнал учета клинико-экспертной работы лечебно-профилактического учреждения»

Журнал учета клинико-экспертной деятельности в лечебно-профилактическом учреждении ведется (заполняется) с начала календарного года. Ответственным за ведение журнала является председатель клинико-экспертной комиссии (КЭК). Журнал хранится в течение 5 лет. Заполняется как рукописным способом, так и с помощью оргтехники (распечатки с принтера при наличии программного продукта).

Графа 1. Порядковый номер. Заполняется для учета количества проведенных экспертиз; нумерацию лучше проводить в хронологическом порядке.

Графа 2. Дата проведения экспертизы. Если экспертиза осуществляется в течение одного дня, проставляется число, месяц календарного года (10.08.01 г.). Если экспертиза проводится в течение нескольких дней, то проставляются все даты с начала проведения.

Например: 01.02.01 г.; 05.02.01 г., 10.03.01 г.

Графа 3. Наименование ЛПУ или фамилия врача, направившего пациента на экспертизу. Проставляется фамилия и инициалы лечащего врача, направившего на экспертизу, либо других врачей ЛПУ, не имеющих КЭК. В нижней части графы указывается номер участка, отделения, либо информация для идентификации.

Например: Андреева И.И., уч. N 2, 1 ТО (терапевтического отделения)

Иванова И.И. 3 ХО (хирургического отделения)

По жалобе Петровой И.И.

Графа 4 — Фамилия, инициалы пациента. Указывается фамилия и инициалы пациента.

Например: Иванов И.И.

Графа 5. Адрес, либо N страхового полиса или медицинского документа. Можно использовать любую информацию для идентификации пациента, принятую в ЛПУ.

Например: ул. Новая 5, кв.20;

стр. пол. N 141855 44;

амбулаторная карта N 4499/00

Графа 6. Дата рождения. Указывается число, месяц и год рождения.

Например: 10.10.46,

Графа 7. Пол. Указывается пол пациента: мужской — М, женский — Ж.

Графа 8. Социальный статус, профессия. Группировка социального статуса проводится по 40 группам. Для работающих пациентов обязательно указывается профессия, для неработающих — при необходимости. В некоторых случаях для удобства поиска льготных категорий, выделяют их буквой «Л». Если пациент характеризуется несколькими социальными статусами, то можно указать несколько.

Наименование статуса пациента Сокращенное наименование

1 Работающий пациент трудоспособного Раб. тр. возр. —

возраста, его профессия «электромонтер»

2 Неработающий пациент трудоспособного Нераб. тр. возр —

возраста «домохозяйка»

3 Пенсионер по возрасту, за выслугу лет Пенс. — «электрик»,

(работающий и неработающий) (нераб.)

4 Бомж Бомж

5 Пациент свободной профессии ПСП — «художник»

6 Инвалид по общему заболеванию 1 группы ИЗ-1 гр.

7 Инвалид по общему заболеванию 2 группы ИЗ-2 гр.

8 Инвалид по общему заболеванию 3 группы ИЗ-3 гр.

9 Инвалид ВОВ 1 группы ИВОВ-1 гр.

10 Инвалид ВОВ 2 группы ИВОВ-2 гр

11 Инвалид ВОВ 3 группы ИВОВ-3 гр.

12 Участник ВОВ с 1 группой инвалида труда УВОВ с 1 гр. инв.

(по заболеванию)

13 Участник ВОВ со 2 группой инвалида труда УВОВ со 2 гр. инв.

(по заболеванию)

14 Участник ВОВ с 3 группой инвалида труда УВОВ с 3 гр. инв.

(по заболеванию)

15 Инвалид 1 группы, участник Чернобыльской И 1 гр. ЧА

аварии.

16 Инвалид 2 группы, участник Чернобыльской И 2 гр. ЧА

аварии.

17 Инвалид 3 группы, участник Чернобыльской И 3 гр. ЧА

аварии.

18 Воин-интернационалист, инвалид I группы ВИ-И 1 гр.

19 Воин-интернационалист, инвалид 2 группы ВИ-И 2 гр.

20 Воин-интернационалист, инвалид 3 группы ВИ-И 3 гр.

21 Инвалид 1 группы по трудовому увечью или И 1 гр. ТУ или ПР.З

профессион. заболеванию

22 Инвалид 2 группы по трудовому увечью или И 2 гр. ТУ или ПР.З

профессион. заболеванию

23 Инвалид 3 группы по трудовому увечью или И 3 гр. ТУ или ПР.З

профессион. заболеванию

24 Инвалид-военнослужащий 1 группы И-воен. 1 гр

25 Инвалид-военнослужащий 2 группы И-воен. 2 гр

26 Инвалид-военнослужащий 3 группы И-воен. 3 гр

27 Инвалид детства 1 группы ИД 1 гр.

28 Инвалид детства 2 группы ИД 2 гр.

29 Инвалид детства 3 группы ИД 3 гр.

30 Ребенок-инвалид Реб-И

31 Участник ВОВ УВОВ

32 Ветеран тыла Вет. тыл.

32 Воин-интернационалист Воин-инт.

33 Участник ликвидации Чернобыльской аварии УЛ ЧА

34 Участник ликвидации последствий УЛП ЧА

Чернобыльской аварии

35 Реабилитированный Реаб.

36 Блокадник Блок.

37 Член семьи погибших военнослужащих Член СПВ

39 Учащийся средней школы или среднего Учащ.

учебного заведения

40 Студент высшего учебного заведения Студ.

Например: ИЗ-3 гр. Студ.; УЛП ЧА, раб. «вахтер».

Графа 9. Причина обращения. Диагноз основной, сопутствующий. Указывается код основного заболевания, а также, если имеются, коды сопутствующих заболеваний в соответствии с МКБ-10. Если экспертиза проводится в связи с необходимостью получения документов (справки, заключения, экспертное мнение), то указывается повод (причина обращения).

Например: Осн. J70.2. соп. Z88.8;

Справка

Графа 10 — Характеристика случая экспертизы. Случаи экспертизы сгруппированы в зависимости от задач, методов отбора и установленных нормативных рекомендаций по проведению клинико-экспертной деятельности.

Характеристика случая экспертизы. Сокращенное наименование.

1. Выдача первичного листка нетрудоспособности (обоснованность,

оформление и др.):

— по заболеванию взрослого; Перв. Л/Н заб. взросл.

— по уходу за ребенком; Перв. Л/Н уход за реб.

— по уходу за взрослым; Перв. Л/H уход за взросл.

— по санаторно-курортному лечению; Перв. Л/Н по сан-кур.леч.

— по реабилитации; Перв. Л/Н по реабил.

— в связи с отпуском по беременности и Перв. Л/Н по бер. и род.

родам;

— для направления на специальное лечение; Перв. Л/Н по спец. леч.

— в связи с переводом на другую работу; Перв. Л/Н по переводу.

— в связи с карантином; Перв. Л/Н по карантину

— по протезированию; Перв. Л/Н по протезир.

— другие случаи. Перв. Л/Н др. случ.

2. Продление листка нетрудоспособности (обоснованность, оформление и

др.);

— по заболеванию взрослого; Прод. Л/Н заб. взросл.

— после стационарного лечения; Прод. Л/Н после стан.

— по уходу за ребенком; Прод. Л/Н уход за реб.

— по уходу за взрослым; Прод. Л/Н уход за взросл.

— по санаторно-курортному лечению; Прод. Л/Н по сан-кур.

— по реабилитации; Прод. Л/Н по реабил.

— в связи с отпуском по беременности и Прод. Л/Н по бер. и род.

родам;

— для направления на специальное лечение; Прод. Л/Н по спец. леч.

— в связи с переводом на другую работу; Прод. Л/Н по переводу.

— в связи с карантином; Прод. Л/Н по карантину

— по протезированию; Прод. Л/Н по протезир.

— другие случаи. Прод Л/Н др. случ.

3. Первичное направление в бюро МСЭ. МСЭ, перв. освед.

4. Переосвидетельствование (направление в бМСЭ):

— инвалидов 1 группы; МСЭ, переосв. И.1

— инвалидов 2 группы; МСЭ, переосв. И.2

— инвалидов 3 группы; МСЭ, переосв. И.3

5. Другие случаи направления в бюро МСЭ:

— после продления МСЭ лечения (долечивания) МСЭ, долеч.

— для выдачи транспортных средств МСЭ, трансп. средств.

— для определения в дом социального ухода МСЭ, дом. соц. ухода

— для трудоустройства, обучения МСЭ, труд. обуч.

— прочие медико-социальные вопросы МСЭ, прочие

6. Случаи медико-социальных вопросов, требующие решения

клинико-экспертной комиссии или определенные нормативно-правовыми

актами

— улучшение жилищных условий; Справ. о жил. услов.

— академический отпуск; Справ. академ. отпуск

— оформление опекунства; Справ. опекунств.

— освобождение от выпускных (текущих) Справ. осв. от экзам.

экзаменов;

— о необходимости социального или Справ. уход на дому

постоянного ухода на дому;

— о годности к управлению транспортными Вод. мед. справка

средствами

— о праве на ношение оружия Справ. на оруж.

— прочие случаи (запросы фонда занятости, Прочие справк.

суда)

7. Направленный отбор случаев для контроля лечебно-диагностической,

профилактической деятельности, а также экспертизы временной

нетрудоспособности или случай, определенный нормативными актами:

— повторный случай нетрудоспособности в ДЧБ

течение года (длительно и часто болеющих)

— с отклонениями от ориентировочных сроков Откл. сроков Л/Н

(укороченными или удлиненными сроками

врем. нетруд-ти);

— ранее выявленные нарушения экспертизы Повт. контроль Л/Н

временной нетрудоспособности и другие

— сложный клинико-экспертный случай Сложн. клин-эксп. сл.

— текущий (плановый) контроль лечения. Тек. леч.контрол.

— случай расхождения диагнозов; Расхожд. д-зов

— внутрибольничное инфицирование Внутр. инфекц.

(осложнение)

— летальный исход Лет. исход

— повторная госп-зация по одному заболеванию Повт. госпит-ция

в течения года

— случай с отклонением сроков пребывания на Откл. сроков леч.

лечении, определенных нормативными актами

— для определения льготного лекарственного Льготн. лекарств.

лечения

— для определения дорогостоящего лечения; Дорог. леч.

— случай экспертизы по диспансерным группам; Гр. Д-1, Д-2, Д-3.

— прочие случаи; Прочие

8. Случаи жалоб пациентов, их родственников Жалоба

или законных представителей

9. Все другие случаи, не вошедшие в перечень. Др. случаи

Например: Прод. Л/Н после стац.;

МСЭ перв. осв.;

лет. исход.

Графа 11. Вид и предмет экспертизы. (N Л/Н, количество дней нетрудоспособности, длительность пребывания в ЛПУ указываются в зависимости от вида экспертизы).

Данная графа заполняется в зависимости от основной цели экспертизы, если цели примерно равнозначны, то указываются все. Информация графы 11 сочетается с информацией по «характеристике случая экспертизы» в графе N 10.

Наименование вида экспертизы Сокращенное наименование

1 Экспертиза временной нетрудоспособности Э ВН

2 Экспертиза с целью решения Э МСП

медико-социальных проблем

3 Экспертиза лечебно-диагностического Э ЛДП

процесса

4 Экспертиза профилактики Э ПРОФ.

5 Экспертиза с целью определения льготного Э ЛЛО

лекарственного обеспечения и

дорогостоящего лечения.

6 Медико-зкономическая экспертиза Э МЭ

7 Исковая (претензионная экспертиза) Э И

8 Экспертиза качества медицинской помощи Э КМП

9 Другие виды Э др.

Наименование предметов экспертизы Сокращенное наименование

1 Медицинская документация (амб. карта, Меддок.

история болезни)

2 Данные консультации экспертов Конс.

3 Меддокументация и консультация Меддок. и конс.

4 Другие предметы (материалы других Друг.

экспертов)

Например: ЭВН, N Л/Н 1515444, 45 дней, по амб. карте;

Э ЛДП, 50 дней, меддок. и конс.

Графы 12, 13 и 14. Выявлено при экспертизе:

— отклонения от стандартов (графа 12);

— дефекты, нарушения, ошибки и др. (графа 13)

— достижение результата этапа или исхода лечебно-профилактического мероприятия (графа 14).

В графе 12 указываются: если имелись отклонения от стандартов, то пишется «да» и какие (обобщенно); если не было отклонений от стандартов, то пишется «нет». Если стандарты не использовались при проведении экспертизы, то проставляется «не исп.».

В графе 13 должны быть кратко изложены дефекты, нарушения, ошибки, т.е. проведено краткое изложение клинико-экспертной оценки по алгоритмам и технологиям проведения каждого вида экспертизы. Для каждого вида экспертизы используются свои критерии оценки. Если дефектов, нарушений, ошибок не выявлено, то ставится в графе 13 — «нет».

В графе 14 отмечаются общепринятые формулировки достижения результата этапа или исхода лечебно-профилактического мероприятия.

Например: гр.12 — не исп;

гр.13 — нет записи врача о продлении Л/Н, Л/Н продлен

авансом. Нет данных консультации хирурга;

гр.14 — без измен., улучшение не достигнуто.

Графа 15. Обоснование заключения. Заключение экспертов, рекомендации. Заполнение данной графы проводится в свободном текстовом изложении. Могут применяться общепризнанные тексты заключений.

Например:

Наименование заключений экспертов Сокращенное наименование

1. Оформить форму 088у Ф 088у

2. Продолжить лечение Продолж. леч-ние

3. Нуждается (требуется) в дообследовании Дообследование

4. Продлить Л/Н на ….. дней Продлить Л/Н на

5. Закрыть Л/Н с….. Закрыть Л/Н с

6. Госпитализировать пациента Госп-ция

7. Направить на консультацию в……. Конс-ция

8. Освободить от итоговых экзаменов Освоб. от экзам.

9. Оформить академический отпуск Академ. отпуск

10. Выдать справку с рекомендацией по Справ. на труд-во

трудоустройству

11. Выдать справки на улучшение жилищных Справ. о жил. услов.

условий

Например: На основе клинических данных с учетом характера труда пациента, продлить Л/Н на 10 дней. Рекомендовано: продлить лечение

Графа 16. Дата направления в бюро МСЭ или другие (специализированные) учреждения. Указывается число, месяц и год направления.

Например: 15.08.01 в бюро МСЭ,

10.11.01 в обл. онкоцентр.

Графа 17. Заключение МСЭ или других (специализированных) учреждений. Указывается формализованное заключение бюро МСЭ, либо других учреждений.

Например: Установлена инвал-ть 2 гр. по общему заболеванию.

Графа 18. Дата получения заключения МСЭ или др. учреждений, срок их действия. Указывается число, месяц и год получения заключения и их срок действия.

Например: 15.09.01. Срок: на 1 год.

Графа 19. Дополнительная информация по заключению МСЭ или других (специализированных) учреждений. Примечание. В данную графу могут быть включены дополнительные сведения. Отмечаются, если имеются, особенности данной экспертизы, а также проставляется отметка о постановки на контроль с указанием даты.

Например: Обратить внимание на четкость оформления ф-088у.

Провести повторную экспертизу ВН через полгода, 3.11.01

Артикул 00-00004742

Журнал учета клинико-экспертной работы лечебно-профилактического учреждения, форма №035/у-02
Приложение N 1
к Приказу
Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 21 мая 2002 г. N 154
Российской Федерации
Приказ Минздрава РФ от 21.05.2002 N 154 «О введении формы учета клинико-экспертной работы в лечебно-профилактических учреждениях» (вместе с «Инструкцией по заполнению учетной формы 035/У-02 «Журнал учета клинико-экспертной работы лечебно-профилактического учреждения»)
Приложение N 1. Журнал учета клинико-экспертной работы лечебно-профилактического учреждения (Форма N 035/у-02)
является типовой формой для всех видов экспертиз.
Если в учреждении проводятся не все виды экспертиз, то заполнение граф Журнала учета клинико-экспертной работы лечебно-профилактического учреждения, оценка и анализ деятельности будут иметь особенности. Если ЛПУ не осуществляет деятельность, связанную с направлением пациентов в бюро МСЭ, то графы 16, 17 и 18 журнала не заполняются. При учете экспертиз, связанных с решением других медико-социальных проблем, не заполняются графы 12, 13, 14.
Главный врач ЛПУ назначает ответственных лиц за ведение текущего учета клинико-экспертной работы (председателя КЭК и подкомиссий) и за проведение итоговой оценки и анализа. Ответственный за клинико-экспертную работу в ЛПУ, а также внештатный специалист по клинико-экспертной работе территории совместно со специалистами органов управления здравоохранением проводят контроль за ведением Журнала учета клинико-экспертной работы лечебно-профилактического учреждения и достоверностью информации в нем.
Рекомендуется начинать заполнение журнала с начала календарного года. Журнал учета клинико-экспертной работы лечебно-профилактического учреждения, форма №035/у-02 хранится в течение 3 лет у ответственного за клинико-экспертную работу должностного лица ЛПУ, позднее сдается в архив и хранится в соответствии со сроками хранения первичной медицинской документации. Определив ответственных лиц за ведение журнала и подготовку сводок, необходимо уточнить сроки представления информации о клинико-экспертной работе.
Графы для заполнения Журнала учета клинико-экспертной работы лечебно-профилактического учреждения, форма №035/у-02:
№ п/п
Дата экспертизы
Наименование ЛПУ, фамилия врача, направившего пациента на экспертизу
Ф.И.О. пациента
Адрес (либо № страхового полиса или медицинского документа) пациента
Дата рождения
Пол
Социальный статус: профессия
Причина обращения. Диагноз (основной, сопутствующий) в соответствии с МКБ-10
Характеристика случая экспертизы
Вид и предмет экспертизы: (Проставляется № Л/Н, количество дней нетрудоспособности, длительность пребывания в ЛПУ и др. в зависимости от вида экспертизы
Выявлено при экспертизе/Отклонение от стандартов
Выявлено при экспертизе/ Дефекты, нарушения, ошибки и др
Выявлено при экспертизе/Достижение результата этапа или исхода лечебно-профилактического мероприятия
Обоснование заключения. Заключение экспертов, рекомендации
Дата направления в бюро МСЭ или другие (специализированные) учреждения
Заключение МСЭ или других (специализированных) учреждений
Дата получения заключения МСЭ или других учреждений, срок их действия
Дополнительная информация по заключению других (специализированных) учреждений. Примечания
Основной состав экспертов
Подписи экспертов
ВАЖНО: Журнал НЕ прошнурован, а лишь подготовлен для шнуровки: журнал имеет сквозные отверстия и надпись-заверитель на последней странице журнала. Все страницы журнала пронумерованы

==>Приказ Минздрава РФ от 21.05.2002 N 154

О ВВЕДЕНИИ ФОРМЫ УЧЕТА КЛИНИКО — ЭКСПЕРТНОЙ РАБОТЫ В ЛЕЧЕБНО — ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЯХ

В целях совершенствования учета клинико — экспертной деятельности в лечебно — профилактических учреждениях, дальнейшей ее оценки и анализа, создания мониторинга результатов экспертиз приказываю:

1. Ввести в действие с 1 июня 2002 года учетную форму N 035/у-02 «Журнал учета клинико — экспертной работы лечебно — профилактического учреждения» (Приложение N 1).

2. Утвердить Инструкцию по заполнению учетной формы N 035/у-02 «Журнал учета клинико — экспертной работы лечебно — профилактического учреждения» (Приложение N 2).

3. Руководителям органов управления здравоохранением субъектов Российской Федерации обеспечить введение учетной формы N 035/у-02 в лечебно — профилактических учреждениях.

4. Департаменту организации и развития медицинской помощи населению Минздрава России обеспечить:

4.1. Методическое руководство по внедрению учетной формы N 035/у-02 «Журнал учета клинико — экспертной работы лечебно — профилактического учреждения».

4.2. Подготовку в срок до 1 октября 2002 года совместно с Московской медицинской академией им. И.М. Сеченова Минздрава России методических рекомендаций по организации системы учета, оценки и анализа клинико — экспертной работы лечебно — профилактических учреждений.

5. Учетную форму N 35/у «Журнал для записи заключений врачебно — консультативной комиссии», утвержденную Приказом Минздрава СССР от 04.10.80 N 1030, считать недействующей на территории Российской Федерации.

6. Контроль за исполнением настоящего Приказа возложить на Первого заместителя Министра здравоохранения Вялкова А.И.

Министр
Ю.Л.ШЕВЧЕНКО

ПРИЛОЖЕНИЕ N 1
к Приказу
Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 21 мая 2002 г. N 154

Министерство здравоохранения Медицинская документация
Российской Федерации Форма N 035/у-02
Утверждена
(наименование учреждения) Приказом Минздрава
Российской Федерации

ЖУРНАЛ
УЧЕТА КЛИНИКО — ЭКСПЕРТНОЙ РАБОТЫ ЛЕЧЕБНО — ПРОФИЛАКТИЧЕСКОГО УЧРЕЖДЕНИЯ
_________________________________________________________ г.

Форма А4
96 страниц

N п/п Дата экспертизы Наименование ЛПУ, фамилия врача, направившего пациента на экспертизу Фамилия, имя, отчество пациента Адрес (либо N страхового полиса или медицинского документа) пациента Дата рождения Пол Социальный статус Причина обращения. Диагноз (основной, сопутствующий) в соответствии с МКБ-10 Характеристика случая экспертизы Вид и предмет экспертизы
профессия (проставляется N Л/Н, количество дней нетрудоспособности, длительность пребывания в ЛПУ и др. в зависимости от вида экспертизы)
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11

разворот формы N 035/у-02

Выявлено при экспертизе Обоснование заключения. Заключение экспертов, рекомендации Дата направления в бюро МСЭ или другие (специализированные) учреждения Заключение МСЭ или других (специализированных) учреждений Дата получения заключения МСЭ или других учреждений, срок его действия Дополнительная информация по заключению других (специализированных) учреждений. Примечания Основной состав экспертов Подписи экспертов
отклонение от стандартов дефекты, нарушения, ошибки и др. достижение результата этапа или исхода лечебно — профилактического мероприятия
12 13 14 15 16 17 18 19 20 21

Приложение N 2
к Приказу
Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 21 мая 2002 г. N 154

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *